外傷性脳損傷の記録

ETSは、障害や健康関連のニーズを持つ受験者に対し、試験の目的に合った適切なサービスと合理的配慮を提供することに尽力しています。この外傷性脳損傷に関する文書ガイドラインの簡略版は、簡単な参照として提供しています。詳細については、以下の「青少年および成人の外傷性脳損傷の文書に関するETSポリシーステートメント」をご参照ください。

書類作成には以下が必要です:

• 資格のある評価者によって記入されます。
  診断を提供し、臨床判断を行い、外傷性脳損傷のある受験者に対する配慮の勧告を行う専門家資格は、適切な免許・認定を持ち、専門分野に関する包括的な訓練と専門知識を有しなければなりません。さらに、評価者の氏名、肩書き、専門資格はレターヘッドに英語で入力され、日付と署名を記載してください。ポリシーステートメントのセクションIを参照。

ETSは、この複雑な状態の記録が医学的、心理的、学術的、または職業的なものに関わる場合があることを認めています。多くの場合、神経心理学的または心理教育的評価は、診断された障害の機能的影響を明確にし、標準化テストにおける配慮の根拠を支持するのに有用です。外傷性脳損傷の診断は非常に複雑であるため、審査プロセスは非常に個別化されています。

• 受験者の身元情報を含めてください。
  受験者の氏名や生年月日などの個人情報を提供してください。 ポリシーステートメントのセクションIを参照してください。
• 最新情報を発揮しましょう。
  ETSに提出する臨床情報は、申請者の現在の機能状況を正確に反映していることが重要です。さらなる回復が可能であるため、評価日時点で申請者の配慮要件が必ずしも確定しているわけではありません。提出された機能プロファイルは、標準化試験実施に関連する期間内の受験者の能力を反映している必要があります。頭部外傷や外傷が過去1年以内に発生した場合は、ETSは最新の書類作成が必要です。1年以上前に怪我を負った方については、過去3年以内の書類が記載されている場合があります。参考文献 政策声明の第III節。

外傷性脳損傷を持つ人は、注意欠陥多動性障害(ADHD)、学習障害(LD)、精神障害(例:PTSD、うつ病、不安障害など)、および/または身体障害や慢性的な健康状態(例:頭痛、吐き気、けいれん、排便・膀胱の制御喪失など)などの共存障害(すなわち「併存症」)を経験することがよくあります。受験者が複数の診断を受けており、それが試験当日の能力に影響を与える可能性がある場合、受験者や評価者は http://www.ets.org/disabilities/documentation に記載された適切なETS文書ガイドラインを参照すべきです。

• 具体的な診断や診断を提示してください。
  資格を持つ専門家は、診断を裏付けるために用いられる具体的な客観的指標を引用することが推奨されます。政策声明の第II節を参照。

脳震盪および脳震盪後症候群(PCS)は、外傷性脳損傷の臨床的なサブセットです。付書B「脳震盪後症候群の評価ツール」をご参照ください。

• 現在の機能的制約について議論してください。
  これには、外傷性脳損傷がさまざまな環境で現れることを理解しつつ、学術的および/または雇用環境での日常生活活動が含まれます。参考文献 政策声明の第IV節。
• 処方薬や治療による副作用について話し合いましょう。
  参考文献 政策声明の第IV節。
• 各配慮や装置の理由を含めてください。
  要請された配慮と、検査状況に関連する個人の現在の機能的制限との関連性を確立してください。政策声明の第V節を参照。

2014

障害者政策局
教育試験サービス
プリンストン、NJ 08541

目次

序文
定義
機密保持 声明
はじめに

1. 評価は資格を持つ専門家が行わなければなりません
2. 診断および配慮を裏付けるために必要な書類
3. 書類作成のための通貨要件
4. 向精神薬および書類提出の要件
5. 各配慮の理由を記載すべきです
6. 複数の診断
7. 追加情報源

付録

1. 退役軍人省(VA)/国防総省(DoD)の厳しさスキーム
2. 脳震盪後症候群の評価ツール
3. 外傷性脳損傷のある受験者のための薬剤および試験配慮の入門
4. 消費者向けの推奨リソース
5. 資源と組織

謝辞

序文

近年、一般市民と医療専門家の双方から外傷性脳損傷(TBI)の公衆衛生への影響に対する認識が高まっています。米国疾病管理予防管理センター(CDC)が2010年に発表した最新の統計によると、米国では年間約250万件のTBI関連の救急外来受診があります。いわゆる軽度の頭部外傷の多くは、医療機関に連れて行かれることすらありません。2013年から2014年の短期間で、ETSではTBIを経験した受験者からの配慮申請が22%増加しました。すべての外傷性脳損傷はそれぞれ異なります。中には一時的で短期間の結果をもたらすものもあれば、主要な生活活動の制限、心理社会的な混乱、収入能力の喪失を引き起こす長期的な影響もあります。一般的なTBIのケースには、自動車事故、転倒、暴行、スポーツ関連のけが挙げられます。

この初版 のETS政策声明『青少年および成人 の外傷性脳損傷の記録』は、(1) 適切な配慮の資格を証明するために書類を必要とする受験者、(2) 精神医学的、心理学的、または神経心理学的な記録を提供する専門家;(3) 高等教育機関職員;そして(4) ライセンスおよび試験機関。

外傷性脳損傷は、縦断的な経過や結果が多様な異質な状態です。一部のTBI患者は、心的外傷後ストレス障害、うつ病、不安障害、身体障害などの併存診断を持つことがあります。この集団の公平性と検査へのアクセスを確保する配慮の決定を行うために、ETSは個人の怪我や機能レベルに関する最新かつ詳細な情報を求めます。TBIの診断の複雑さから、審査プロセスは非常に個別化されており、必要に応じてETSは追加情報を要求することがあります。このような要求の意図は負担をかけることではなく、試験受験者の現在の機能的限界が試験の文脈に関連してどのようになっているかをETSに十分に理解させることにあります。

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定義

外傷性脳損傷:外傷性脳損傷(TBI)は、外部の物理的圧力にさらされることにより正常な脳機能が乱れる現象です。外傷は、物体が頭部に当たる直接的な衝撃や、頭部が物体に衝突する形で起こることがあります。脳への損傷は間接的なものもあり、例えば身体の他の部分が突然加速や減速、あるいは激しい爆発による衝撃波にさらされる場合などです。TBIは身体的、心理的、感情的、社会的機能に軽度から深刻な影響を及ぼすことがあります。それらは複数の方法で分類されています。一次損傷とは、外傷によって即座に生じる損傷のことであり、脳内の打撲や出血、または周囲の構造物への損傷を含むことがあります。この一次的な出来事は、膜活動の変化、神経伝達物質の放出、酸素不足、腫れ、頭蓋骨内の圧力上昇など、さらなる損傷を引き起こす一連の分子反応を引き起こすことがあります。TBIはタイプ(開放型・閉鎖型、無複雑症か)や重症度でもさらに分類できます。付録A「退役軍人局(VA)/国防総省(DoD)の厳しさスキーム」をご覧ください。

閉鎖性外傷性脳損傷: 閉鎖性外傷性脳損傷は、頭蓋骨が骨折や貫通していないものの、脳と頭蓋骨の粗い内表面との接触や移動・伸縮の力によって脳組織が損傷している状態です。

開放性外傷性脳損傷: 開放性外傷性脳損傷は、頭蓋骨が骨折または異物によって貫通された状態に発生します。開放頭外傷は脳を外部にさらし、感染症、漏出、脳脊髄液の流れの乱れ、発作などの合併症のリスクを高めます。

脳震盪:脳震盪は、外傷性脳損傷の約75〜90%を占める臨床的な代替疾患です。アメリカ合衆国では、この用語は軽度外傷性脳損傷(mTBI)と同義で使われることが多いです。脳震盪を特徴づける6つの重要な要素があります。(1) 複雑な病態生理学的過程であること;(2) 神経障害の急速な発症を引き起こし、通常は自然に回復します。(3) 意識喪失や健忘が起こる場合もあれば、起こらない場合もあります。(4) 脳画像検査(例:CTスキャン、MRI)では構造異常の証拠が見つからず、脳震盪時の脳機能障害は通常、構造的損傷や損傷よりも脳代謝の問題に関連しています。(5) その後、複数の領域(すなわち身体的、行動的、認知的、睡眠障害)が影響を受けることが多い。(6) 臨床症状は個人によって大きく異なる。

脳震盪後症候群(PCS):脳震盪後または脳震盪後症候群は、脳震盪後数週間、数ヶ月、あるいは時には1年以上続く症状の集合です。一般的な特徴には、頭痛、めまい、イライラ、集中力低下、睡眠障害、刺激(例:光や音)に対する耐性の欠如などがあります。

累積的頭部外傷: 頭部への繰り返しの打撃や複数回の脳震盪による損傷。累積的外傷性脳症(CTE)という新たな臨床的要因の証拠が蓄積されており、これは気分や性格の変化を伴う機能の進行性低下を特徴とし、最終的には全身性認知症を引き起こすものです。フットボール、ホッケー、ボクシングのプロアスリートはこの症候群のリスクが高いようです。

爆風外傷:爆発によって発せられる強い圧力が人体にかかる脳損傷の新しいカテゴリーです。この怪我は、即席爆発物やロケット推進手榴弾の爆発にさらされた中東から帰還した軍人の間で広く見られます。

セカンドインパクト症候群: 未解決のTBIを持つ人が数時間または数日後に二度目の、時には軽度に見える脳損傷を受け、その後生命を脅かす、あるいは致命的な合併症を被るという深刻な臨床状況です。初期の損傷後に起こる分子変化が、脳を極めて短期間のさらなる損傷に対して非常に脆弱にしていると考えられています。この症候群の予防は、TBI後の「復帰」制限の主な目的の一つです。

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機密保持声明

ETSは障害証明書の機密性、プライベート性、機密性を非常に重視しています。ETSは、個人の十分な同意なしに、または法的手続きの強制下で、個人の診断や状態に関する情報を一切公開しません。法律で特に求められている場合を除き、情報は「知る必要がある」場合のみ開示されます。さらに、障害者の機密性を守るため、評価者はETSの基準に直接関係しない部分を、(1) 2008年のアメリカ障害者法改正法(ADA AA)で定義した障害の確立および(2) すべての検査配慮の理由付けに直接関係しない部分を隠したり黒塗りにしたりすることができます。報告書の一部が黒塗りされている場合、評価者はその行為に対する承認と理由を述べるべきです。

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はじめに

ETSは、外傷性脳損傷(TBI)や脳震盪を含む障害のある受験者にサービスを提供することに尽力しています。2008年のアメリカ障害者法改正法(ADAAA)により、障害のある個人は差別から保護され、合理的配慮を受ける権利がある場合があります。障害とは、一つ以上の主要な生活活動の機能を著しく制限する身体的または精神的障害と定義されます。外傷性脳損傷を持つ人は、記憶、集中、聴覚、読解、話す、思考、推論、身体機能の調整など、いずれも主要な生活活動に困難を経験し、試験の受験過程に支障をきたすことがあります。

外傷性脳損傷(TBI)を持つ人は、注意欠陥多動性障害(ADHD)、学習障害(LD)、精神障害(例:PTSD、うつ病、不安障害)、および/または身体障害や慢性疾患(例:頭痛、吐き気、けいれん、排便・膀胱制御障害)などの共存障害(すなわち「併存症」)を経験することが多いです。受験者が複数の診断を受けており、それが試験当日の実施に影響を与える可能性がある場合、受験者や評価者は http://www.ets.org/disabilities/documentation 時に 適切なETS文書ガイドラインを参照すべきです。受験者は障害および関連する機能的制限を裏付けるための、すべての適切な書類を一度に提出してください。これにより、配慮申請の迅速かつ効率的処理が促進されます。

試験配慮を受けるためには、受験者は(1) 試験環境への平等なアクセスを認め、(2) 試験の本質的な要素を根本的に変えない合理的な配慮の必要性を裏付ける最新の文書をETSに提出しなければなりません。TBIの診断だけでは検査配慮の必要性を裏付けるには不十分です。障害やけがの性質や重症度、または標準化テストの受験に関連する機能的制限を特定するために追加情報を請求される場合があります。

過去の学術環境や他の標準化テスト(例:ACT^®やSAT)^®で配慮を受けた経歴があるからといって、受験者が高リスク試験で配慮を受けられる保証はありません。以前の書類が適切なサービスや配慮の判断に十分であったとしても、現在のニーズを示さない配慮の歴史があるだけで、同様の配慮の提供を正当化するわけではありません。ETSスタッフは、必要な書類について受験者および評価者に必要に応じて助言します。 

退役軍人への特別な注意点:
退役軍人健康局は外傷性脳損傷(TBI)の退役軍人の治療とケアを行っています。施設を探すには、以下をご覧ください: http://www.va.gov/directory/guide/home.asp?isflash=1。退役軍人は退役軍人給付局(Veterans Benefits Administration)による評価を受けることがあります。この検査は、怪我およびそれに伴う合併症の評価を含むことがあり、障害請求の一環として実施されることがあります。この試験の書類は、配慮申請パケットの一部として提出してください。ただし、標準化試験に関するすべての必要な情報が含まれているとは限りません。退役軍人給付局の職業リハビリテーション部門には職業カウンセラーが配置されており、障害に関連するニーズや試験受験に必要な配慮により対応できる場合があります。

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I. 評価は資格を持つ専門家が行わなければなりません

外傷性脳損傷(TBI)を持つ方に対する評価、診断、適切な配慮の提言を行う専門家は、その資格を有しなければなりません。ADAによると、「資格を持つ専門家は、免許を持ち、適切な資格を持ち、修正や配慮を求める障害に関する専門知識を有しています。」TBIの青少年および成人に対する包括的な研修と関連経験が不可欠です。

評価者の氏名、肩書き、専門資格(例:認可心理士)や専門分野、雇用、州などの情報は、文書に明確に記載されなければなりません。以下の専門家は、外傷性脳損傷のある青少年および成人の評価に追加の訓練と経験があれば、評価を行う資格があると一般的に認められます:臨床心理士;神経心理学者、神経科医、作業療法士、言語聴覚士、そして思春期および成人の外傷性脳損傷の評価に関する訓練と経験を持つ医師。専門家が自分の家族、親しい友人、または親しい友人の家族のメンバーを評価するのは適切ではありません。すべての報告書はレターヘッドで、英語でタイプされ、日付や署名、その他判読可能なものでなければなりません。

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II. 診断および配慮を裏付けるために必要な書類

TBIの診断を裏付ける書類は、多くの場合、TBIを負った個人と診察、検査、またはさまざまな形で直接関わった資格を持つ専門家から提供されます。したがって、ETSはこの複雑な状態の記録が医学的、心理的、学術的、または職業的な目的に関わる場合があることを認めています。該当する場合は、TBI患者を評価するために用いられたすべての検査結果を含めてください。通常、TBIの文書化は客観的および主観的なデータを含む包括的な診断プロトコルに基づいており、本文書に記載されたガイドラインに従っています。診断報告書には以下の5つの要素を含めるべきです。

1. DSMまたはICDの最新バージョンに基づく特定の診断または診断
2. 現在および残存症状の記述を、検査環境および他の環境(例:高校、大学、就労、日常生活活動など)における頻度、強度、持続時間を含めます
3. 個人の現在のニーズに関する詳細な医療情報(薬剤の影響や現在の治療法を含む)を物語形式で提供します
4. 標準化評価指標の結果を含む、関連するすべての情報をナラティブ形式で議論します
5. 試験当日に服用可能な薬剤の処方に関する関連情報

多くの場合、神経心理学的または心理教育的評価は、診断された障害の機能的影響を明確にし、高リスクテストでの配慮の根拠を支持するのに有用です。付録B「脳震盪後症候群の評価ツール」をご参照ください。脳損傷が主に感覚および/または運動機能に影響を与える場合、神経心理学的または心理教育的評価は不要かもしれません。このような場合、神経科医、検眼士、作業療法士などの専門家による書類があれば十分かもしれません。以下のセクションでは、評価者に役立つ可能性のある歴史的および診断情報に関するより詳細な情報を提供します。

A. 歴史的情報、診断面接、心理評価

行動観察と臨床医の専門的判断や専門知識が組み合わさることで、診断印象を形成する上で重要な要素となることが多いです。評価者は、受験者の高リスクテストでの成績に影響を与える可能性のある行動を具体的に示すべきです。この診断報告書のセクションには以下を含めるべきです:

• 症状の既往歴、怪我の日時と原因、該当する場合は入院・再入院からの退院日を含めてください
• 症状の重症度と現在の障害の証拠
• 関連する医療歴および用薬歴(現在の投薬計画と遵守状況、副作用(該当する場合)、および候補者が報告した薬物に対する肯定的および否定的反応
• 併存病(あれば)は
• 該当する場合、神経心理学的または心理教育的評価の結果

B. ドキュメントは通常、以下のドメインを扱うべきです:

• 記憶 — 記憶を記憶し、既に習得した知識を長期的に保存・回収する能力
• 注意 — 関連情報に集中し維持し、他の「高次の」認知操作を適切に支援する能力
• 思考・処理 速度 — 個人が情報を処理するのにどれくらいかかるか、仲間と比べて
• コミュニケーション/言語 — 書く、読む、話す、聞く能力、そして他人の話を遮る、順番を越えて話す、議論を支配する、大声で話す、または失礼に見える話し方などの実用的なコミュニケーションの問題
• 空間的推論 — 物体の形を認識し、距離を正確に判断し、地図を読み、画像を視覚化し、機械的な関係性を理解する能力
• 概念化 — 情報を分類、順序付け、抽象的に分類、または一般化する能力
• 実行機能 — 目標設定に取り組み、計画を立て、望ましい結果に柔軟に取り組み、自分自身のパフォーマンスを監視する能力
• 心理社会的行動 — これらは一般的にテスト受験に直接関係しませんが、うつ病、引きこもり、認知的柔軟性の欠如、否認、苛立ち、苛立ち耐性の低下、落ち着きのなさ、不安、社会的判断力の欠如、無関心、疲労、個人衛生の低下などの問題を評価することが有益かもしれません
• 運動能力、感覚能力、身体能力 — 協調性や可動性    における感覚および知覚の欠損や制限を含みます

編集元:障害者学生センター、コネチカット大学、ストーリス、コネチカット州(2014年)。 http://csd.uconn.edu/

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III. 書類作成のための通貨要件

TBIからの回復は進化し動的なプロセスであり、そのタイミングや完全度は個人によって大きく異なります。けが軽度であれば、通常は約3か月以内に安定した終末点に達します。中等度から重度のTBIでは、回復過程が数ヶ月から数年続くことがあります。また、発作や気分障害などの二次的な合併症が初期の出来事のかなり後に起こることもあります。さらに、途中の出来事やTBIの治療(例:薬物治療)がさらなる問題を引き起こすことがあります。

ETSに提出する臨床情報の何らかの側面が、申請者の現在の機能状況を正確に反映していることが極めて重要です。さらなる回復が可能であるため、評価日時点で申請者の配慮要件が必ずしも確定しているわけではありません。提出された機能プロファイルは、標準化試験実施に関連する期間内の受験者の能力を反映している必要があります。書類の絶対的な年齢もETSが考慮する要素の一つです。安定した回復後でも、時間の経過によってTBIの機能プロファイルが変わることがあります。頭部外傷や外傷が過去1年以内に発生した場合は、ETSは最新の書類作成が必要です。負傷の日付が1年以上ある方は、過去3年以内の書類が記載されることがあります。

更新された書類には、申請者の現在の機能状況や、適切な資格・免許を持つ専門家による配慮の詳細な臨床記述が含まれることがあります。このような更新には、心理的または神経学的な検査の大規模なセットが必ずしも含まれているわけではありません。すべての配慮申請と同様に、ETSの決定は審査に提出されたすべての書類を考慮し、個別に決定が行われます。

IV. 向精神薬および書類提出要件

精神薬で治療されている外傷性脳損傷(TBI)の配慮を申請するすべての試験受験者は、提出書類の一部として以下の基本情報を提出してください。(1) 各薬剤名(ジェネリックまたはトレードマーク);(2) 投与方法;および(3) 経験した副作用。医師や他の処方者は、薬剤治療の基本パラメータ、すなわち理由、使用薬剤、投与スケジュール、治療期間、遵守状況、治療効果、副作用(あれば)を確認すべきです。

詳細については、付録C「外傷性脳損傷のある受験者のための向精神薬と試験配慮の入門」をご参照ください。

一部の受験者は、障害の存在をより明確に示すために、診断評価を受ける前に普段の薬をやめたくなることがあります。しかし、これはしばしば誤った方向であり、急激な離脱や反跳効果はテストの成績を歪め、結果の解釈を複雑にすることがあります。継続的な機能的制限の存在を記録するために正式な心理評価が行われる場合、通常の薬剤服用中にそのような検査を受けるのが通常合理的です。ADAAAによれば、薬物療法の反応は障害の存在を否定するために用いられません。それでも、治療計画の有益な効果と悪影響の両方を考慮することは、この集団に適切な配慮を与える上で重要です。

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V. 各配慮の根拠を含めるべきです

1. 各要請された配慮と、検査状況に応じた個人の現在の機能的制限との間に関連性を確立しなければなりません。臨床医や資格を持つ専門家は、障害に基づく配慮の理由について非常に具体的に説明すべきです。
2. 診断だけで自動的に要請された配慮の承認を正当化するわけではありません。診断を機能的制限と結びつけることが不可欠です。
3. てんかん、片頭痛、うつ病、パニック発作など、周期的または増減する症状を引き起こすTBIの症状がある場合、臨床医はそのような問題の頻度や重症度が推奨される配慮の必要性を説明すべきです。以前に続いた脳震盪が時折頭痛を引き起こすことはありますが、標準化テスト中に頭痛が起こる可能性だけでは配慮措置の提供を正当化しない場合があります。
4. 配慮は、強い理由が提示された場合のみ提供されます。特定のTBI診断の性質上、資格を持つ専門家は医療ルーティン(例:薬の服用、リラクゼーション技術)のために追加の休息を推奨することがあります。さらに、追加のまたは長期の休息休憩は、追加の検査時間よりも一部の障害により適している場合があります。
5. 過去の配慮の歴史はかなり重視されるべきですが、それだけで現在の必要性を証明せずに配慮を提供することを正当化するものではありません。さらに、過去に配慮の履歴がない場合は、評価者や受験者は、なぜ過去に配慮が必要でなかったのか、またなぜ現在それが求められているのかについて詳細な説明を添付しなければなりません。

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VI. 複数の診断

複数の診断は、通常単一の診断の影響に伴う配慮以上のさまざまな配慮を必要とする場合があります。例えば、複数の診断(例:心理的障害とそれに伴う学習障害)に基づく配慮の要請がある場合、各障害の文書化に関するETSの方針に適合する文書が求められます。そのような場合、評価者はETSの方針やガイドラインを文書化のために参照すべきです。精神障害の文書化に関するETSガイドラインや、LDおよびADHDに関する政策声明は http://www.ets.org/disabilities/documentation で ご覧いただけます。現在の評価で支援が認められず、複数の診断が疑われる場合は、評価者は追加の検査のために別の資格を持つ専門家に紹介または推薦すべきです

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VII. 追加情報源

他の記録源は障害の症状を裏付け、要求された配慮の必要性を裏付けるために使われます。これらの情報源からの関連情報は、評価者が現在の障害証明書に要約するか、申請者による添付資料として含めるべきです。

含まれる情報の程度や範囲に応じて、個別教育プログラム(IEP)、セクション504計画、パフォーマンス概要(SOP)、移行文書などの学校ベースの文書が、より包括的な文書パケットの一部として含めることができます。過去の評価報告書は評価者が確認し、履歴セクションにまとめるか、文書パケットに添付してください。これらの書類は、受験者の学歴、サービス受給資格の履歴、学業成績の制限の歴史、宿泊施設利用履歴など、有用な補足情報を提供する場合があります。

その他の補足書類には、履修負担軽減の証拠や未完了・退学の科目数、教員への配慮通知書の写し、教員からの推薦状、または全国標準化テスト(例:SAT、ACTの配慮の有無にかかわらず)の公式スコアなどが含まれることがあります。大学の障害者サービス提供者、職業リハビリカウンセラー、または人事専門家からの詳細な推薦状で、現在の制限や配慮の利用について説明することも、包括的な書類を補完するのに役立ちます。

さらに、応募者自身の言葉で学業上の困難やそれを克服するための対処法を説明する簡単な個人的な手紙も役立つ場合があります。評価者や申請者の個人的な手紙には、これらの他の書類から関連情報を強調し、現在の配慮の必要性をさらに裏付けるものが記載されるべきです。個人の手紙は1ページを超えず、初回診断日、さまざまな環境での配慮履歴、現在要請されている配慮の必要性を説明する文、および要請された配慮に関する追加情報を含めることができます。専門家からの書類がない場合のパーソナルステートメントだけでは不十分です。

詳細は以下の方までお問い合わせください:

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臨床症状に基づくTBIの重症度評価

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付録B:脳震盪後症候群の評価ツール

• 急性脳震盪評価検査
• 自動神経心理学的評価指標(ANAM)
• バランス誤差スコアリングシステム(BESS)
• ブリティッシュコロンビア州脳震盪後症状調査(BC-PSI)
• 脳震盪解決指数
• 脳震盪症状一覧
• 段階的症状チェックリスト(GSC)
• ImPACT(脳震盪直後の評価および認知検査)
• 軍用急性脳震盪評価(MACE)
• 脳震盪後症状スケール(PCSS)
• リバーミード脳震盪後症状質問票(RPQ)
• SCAT-3(スポーツ脳震盪評価ツール-3)
• スウェーデン式脳震盪後症状アンケート
• VA外傷性脳損傷スクリーニングツール

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付録C:外傷性脳損傷のある受験者のための薬剤および試験配慮の入門

外傷性脳損傷を負った方には、さまざまな種類の薬が処方されることがあります。けがの性質や重症度は大きく異なるため、薬の使用は個々の状況に非常に特化しています。薬物療法は身体的な症状や認知機能の問題に対処することがあります。そのようなエージェントには以下が含まれます:

• 痛みの緩和と痛み管理のための鎮痛剤
• けいれん予防のための抗けいれん薬
• 筋肉の痙攣や痙縮を軽減するための筋弛緩剤
• 睡眠誘導や中枢神経系の活性化を抑制するための鎮静催眠薬
• 精神薬には、以下の感情を和らげるための抗不安薬(すなわち抗不安薬)があります
• 神経や恐怖)、抗うつ薬(うつ症状の治療)、抗精神病薬(興奮、戦闘性、敵意、幻覚、睡眠障害などの精神病症状の対処)、気分安定薬(日常生活に支障をきたす激しい気分の変化に対処)、および刺激薬(精神的持久力、覚醒度、注意力の向上)

ほとんどの医薬品にはジェネリック(化学的)名と、商標名(ブランド名や商業名)があります。例えば、ゾルピデムのようなジェネリック医薬品はアンビエンという商品名で販売されています。これはすべてのそのような薬剤が同等であることを意味するわけではなく、処方に違いがある可能性があるからです。さらに、一部の薬は複数の疾患の治療に使われることもあります。シクロベンザプリン(フレクセリルの一般名)は筋弛緩剤として処方されることがありますが、不眠症の治療にも使われます。

一部の薬剤の意図された治療効果は、日常生活での認知機能の向上だけでなく、学校での試験、臨床評価、そして重要な標準化テストでの成績にも寄与します。しかし、脳生理の変化が陽性であっても、副作用として知られる副作用を引き起こすこともあります。また、一部の副作用は有益である場合もあります。例えば、鎮静を引き起こす抗うつ薬は、気分を改善するだけでなく、夜の睡眠を助けることもあります。副作用は治療のどの時点でも起こり得ます。新しい薬の開始時、投与方法の変更時、安定した用量での維持中、個人の健康や状況が変化した時、または中止時などです。副作用が発生した場合、処方専門家は患者と協力し、薬を継続する、中止する、または別の薬剤を試す際のコストと利益を分析すべきです。その他の選択肢としては、投与量(例:量、タイミング)や薬剤の形態(例:短時間作用型、持続放出型)の変更があり、副作用を最小限に抑えたり患者がより耐えられるようにしたりします。

一部の副作用は、試験の成績に直接影響を及ぼす認知機能に悪影響を及ぼすことがあります。例としては、鎮静、精神的・身体的鈍化、集中力の低下、落ち着きのなさなどがあります。その他の副作用は、喉の渇き、口の渇き、吐き気、頻尿、めまい、頭痛など、気を散らす不快感や不快感によってテストの成績を間接的に妨げる可能性があります。

薬に対する個人の反応は非常に多様です。治療効果や副作用を十分な自信を持って予測することは不可能です。したがって、特定の薬が特定の人にどのような利益や副作用をもたらすかを推測することはできません。薬剤の試験はしばしば「実証的」と呼ばれます。なぜなら、その影響は使用者の薬剤体験が進むにつれてのみ明らかになるからです。各人が薬の良い効果と悪い効果の両方で独自の体験をすることを期待することが重要です。

異なる人によって同じ薬を異なる形で体験することがあり、これらの薬の良い副作用と悪い影響の両方が試験の成績に影響を与える可能性があるため、これらの効果がどのように感じられるかを決定するいくつかの変数を考慮することが重要です。薬の有効成分が体内に留まる期間は、体のどの部分が吸収するか、他の物質(例えばタンパク質)にどれだけ強く結合するか、酵素がどれだけ効果的に分解するかによって決まります。時には、薬剤が有効成分を体内に残すためにゆっくりと放出されるように設計されています。薬が体内で持続する期間は、体内にどのように入り、体内に留まり、体内から排出されるかによって決まります。個人によって、この効果期間は薬によって大きく異なります。薬をいつ、どれだけ服用し、効果がどれくらい持続するかによって、その時点で体内にどの程度の薬が残っているかが決まります。薬が効果を発揮し、効果が切れるまでの時間も、生物学的効果によって個人差があるため変動します。薬を中止すると、場合によっては離脱症状が現れることがあります。薬はまた、薬物自体が体内から排出された後も持続する脳機能の長期的な変化を引き起こすこともあります。薬剤の特性を把握していれば、減薬の戦略や、薬をやめるのが難しい場合は「プランB」を立てることもよくあります。薬の使用に変化を考えている場合は、適切な専門医療提供者と相談し、承認してください。

場合によっては、薬が一日の中で異なる効果をもたらすこともあります。例えば、一部の薬は吐き気、頭痛、気分の不調、鎮静感などの不快感を引き起こします。これらは体内でピーク時や切れ目に現れることがあります。薬を服用している人がこうしたパターンを理解するには、症状を注意深く追跡する必要があるかもしれません。

ポリファーマシーとは、個人が一つ以上の医療問題のために複数の薬を服用している場合を指します。この一般的な状況は、個々の薬剤の正的・悪的効果の特定をさらに複雑にしています。体が薬の吸収や排出に影響を与える他の医療状態の存在も、薬の効果評価や治療決定において考慮すべき要素の一つです。

利用可能な薬のリストは長く、常に変化しています。薬剤の効果の期間、副作用、中止効果に関する情報は専門家から入手可能です。ETSは以下のような信頼できる情報源に相談することを推奨しています:

• https://www.biausa.org
• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com
• http://www.drugs.com

免責事項

上記の情報は、外傷性脳損傷を持つETS利用者が配慮の申請について情報に基づいた選択をする際に特に提供されています。この情報は、専門的なカウンセリングや医療的助言の提供、またはそれらの代替として解釈されるべきではありません。

(M. グリーンバーグ、L. マスカット、2014年)

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付録D:消費者向け推奨リソース

1. 現在、資格のある専門家の診察を受けておらず、専門家の特定に助けが必要な場合は、以下のいずれかにご連絡ください。
   1. かかりつけ医と紹介について相談します
   2. 障害サービスコーディネーター、カレッジカウンセラー、または大学のメンタルヘルスサービス提供者、または退役軍人省カウンセラーに紹介の情報源としてお問い合わせください
   3. 高校の看護師、ナースプラクティショナー、進路指導室、カウンセラー
   4. TBIに関する専門知識を持つ資格のある専門家に紹介できる医師
2. 資格を持つ専門家を選ぶ際には、以下の質問をしてください:
   1. 思春期や成人のTBI診断にどのような経験や訓練があるか。
   2. 鑑別診断や心理障害の全範囲の訓練を受けているかどうかも重要です。TBIの診断資格を持つ臨床医には、臨床心理士、神経心理学者、神経内科医、そして思春期および成人のTBI評価に経験のある関連訓練を受けた医師が含まれます。
   3. その人が、大学障害者支援サービス提供者、高校進路カウンセラー、またはあなたが書類を提供する機関と関わったことがあるかどうかも重要です。
   4. 包括的な書面による報告書を受け取るかどうか。
3. 専門家と協力する際:
   1. これらのガイドラインのコピーを専門家に持って行ってください。
   2. 求められた情報を提供する際には率直かつ徹底的に行う準備をしてください。
4. 専門家による評価のフォローアップとして:
   1. 結果、推奨事項、治療法について話し合うための面談を予約しましょう。
   2. 必要なら追加のリソースやサポートグループの情報、出版物をリクエストしてください。
   3. 記録や報告書の個人ファイルを作成し、試験機関に提出した報告書や書類のコピーを保管してください。
   4. 評価の開始時およびフォローアップの面談時に、必ず専門家と機密保持の問題について話し合ってください。

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付録E:資源と組織

高等教育・障害者協会(AHEAD)

AHEADは、高等教育のあらゆる分野に関わる障害者のニーズに応えるための政策策定や質の高いサービスの提供に関わる個人のための専門的な会員組織です。

BrainLine.org

BrainLineは、TBIの予防、治療、そして共に生きることに関する情報やリソースを提供する全国的なマルチメディアプロジェクトです。BrainLineは一連のウェブキャスト、電子ニュースレター、そして外傷性脳損傷に関心を持つ全国組織と連携した広範なアウトリーチキャンペーンを含んでいます。

アメリカ脳損傷協会

脳損傷協会(BIAA)の使命は、脳損傷の予防、研究、治療、教育を推進し、脳損傷の影響を受けたすべての人々の生活の質を向上させることです。私たちは質の高い医療へのアクセスを拡大し、脳損傷に関する認知と理解を高めることに専念しています。州の支部、地域支部、支援グループのネットワークを通じて、私たちは脳損傷の声です。

脳損傷ネットワーク

BINの目的は、後天性脳損傷を持つ個人とその家族やサービス提供者の最善の利益を促進する活動に従事することです。活動には、後天性脳損傷を持つ人々の教育、感情的支援、レクリエーション、後天性脳損傷患者の擁護活動;そして、後天性脳損傷に関する意識を高め、後天性脳損傷の予防を目的とした一般市民への教育。

脳外傷財団

外傷性脳損傷患者の治療改善に専念する全国的な組織である脳外傷財団は、外傷性脳損傷(TBI)の急性期と、意味のある回復の可能性を高める方法に焦点を当てています。財団は、ガイドラインの作成、専門教育、品質改善、臨床研究を通じて、負傷現場から救急外傷患者およびICUまでの治療を改善することに取り組んでいます。

疾病対策センター(CDC) 国立傷害管理予防センター(NCIPC)

CDCの研究とプログラムは、TBIの予防や、TBIの認識、対応、回復を支援することを目的としています。

国立神経疾患脳卒中研究所(NINDS)

NINDSの使命は、脳と神経系に関する基礎知識を追求し、その知識を用いて神経疾患の負担を減らすことです。

アメリカ退役軍人省

退役軍人健康局は、アメリカ最大の統合医療システムの拠点であり、150の医療センター、約1,400の地域ベースの外来クリニック、コミュニティリビングセンター、獣医センターで構成されています。医療従事者は毎年何百万人もの退役軍人に包括的なケアを提供しています。

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謝辞

マーク・グリーンバーグ、ローリ・マスカット、クリスティン・オデル、ナンシー・ポンピアン、フィリス・ブラウン・リチャードソン、ルイーズ・ラッセル、スチュアート・シーガルの各氏のご協力に感謝申し上げます。

ETS障害者サービスへの連絡

質問や追加情報が必要な場合は、障害者サービスにお問い合わせください 。